醫師解答眼睛管理8大疑問

by 李佩璇 親子天下 受訪者/吳佩昌 高雄長庚紀念醫院眼科主任醫師

散瞳劑是睫狀肌麻痺劑,用於控制近視度數加深。由於點了散瞳劑會有畏光等不適,總有家長煩惱該不該用散瞳劑,也常見使用不同濃度散瞳劑的討論。散瞳劑濃度差別是什麼?眼科醫師從專業角度解析。

暑假過後,不少孩子的近視度數加深,開學後的視力檢查結果讓家長煩惱。眼科醫師經常會開散瞳劑讓孩子控制近視度數,但聽說散瞳劑畏光很不舒服,還有短效和長效,高低濃度的差別,到底有什麼不一樣?《親子天下》請教專業眼科醫師,為家長常見問題解惑:

Q1:孩子說晚上(或睡前)點散瞳劑,隔天白天時眼睛畏光很不舒服,該怎麼辦?

A:以往認為一定濃度以上的散瞳劑才能發揮延緩近視的效果,但高濃度藥水最讓人困擾的副作用就是白天會畏光、近距離的東西看不清楚,愈高濃度的藥水畏光愈嚴重,甚至會影響到孩子白天上課或戶外活動。高雄長庚紀念醫院眼科主任、近視防治中心主任吳佩昌醫師解釋,低濃度散瞳劑會被廣為討論,是因為前幾年新加坡有大規模的研究發現,使用0.01%低濃度散瞳劑控制近視的效果,跟高濃度的效果差異非常微小(高濃度效果有好一點點),顯示低濃度散瞳劑對延緩近視加深速度是有效的,許多眼科醫師也開始建議孩子可以使用低濃度散瞳劑,點低濃度的優點是可大幅降低畏光等不適,提高孩子點散瞳劑的意願,因此孩子若反應點散瞳劑後畏光不適,可跟眼科醫師討論是否降低散瞳劑的濃度。


Q2:散瞳劑有哪些種類?不同濃度有差嗎?

A:一般孩子較常接觸的散瞳劑有兩種,分別是短效和長效,短效效果約4~6小時;長效最多撐2週。短效多用來檢查孩子視力的真實度數(見Q6),長效則是控制近視度數用,研究已證實用短效散瞳劑來控制近視是沒有效果的。

至於長效的藥效很長,為什麼還需要每天點呢?台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師黃柔蓁解釋,2週是指睫狀肌回到完全正常的調控狀態,2週的期間隨藥效退去瞳孔會慢慢縮小,每天點是為了維持睫狀肌放鬆的程度,否則減緩近視的效果不佳。

長效散瞳劑另有濃度的差別,目前醫療院所常見的濃度有1%、0.5%、0.3%和 0.125%,目前已有自費的低濃度(0.01%)散瞳劑。黃柔蓁表示,濃度愈高的散瞳劑,畏光的副作用也會愈明顯,為了減緩孩子的不適,控制近視通常會從較低濃度開始點,有些診所和醫院會幫忙把稀釋成低濃度的散瞳劑使用。如果用低濃度散瞳劑控制近視度數的效果不佳,可與醫師討論提高濃度或其他控制方法。


Q3:使用稀釋後的長效散瞳劑要注意什麼?跟自費散瞳劑有什麼差別?

A:由於目前健保給付長效散瞳劑的最低濃度是 0.125%,若要使用更低濃度(0.01%)的藥水,有些診所和醫院會協助以蒸餾水稀釋成低濃度的散瞳劑,讓孩子使用。黃柔蓁提醒,散瞳劑中的抗菌成份也會一併被稀釋,使用稀釋後的眼藥水要小心細菌和髒汙跑進去,保存上應多留意,首先藥水必須存放在冰箱,點藥水時注意瓶口不要碰到眼睛,最多點1個月藥水就要丟棄,每次點藥水之前看看藥水是不是透明狀,若有絲狀物或混濁也應該丟棄。

如果擔心稀釋後的眼藥水容易被汙染,也可以跟醫師討論購買自費的0.01%的長效散瞳劑,優點是直接從藥廠出品,濃度和安全性都較穩定。只是目前只有單支封裝的藥水,因為沒有防腐劑,開封一支0.5ml在24小時內就要丟棄,自費價格一支約30元左右,家長可考慮是否選用。

此外要提醒,所有的散瞳劑藥水都是處方藥,即使是可以自費選用的眼藥水,也應該與眼科醫師討論後持處方箋購買,不可自己買來點。


Q4:孩子已經近視了,戴眼鏡就能看得清楚,為什麼需要點散瞳劑?

A:吳佩昌強調,很多人誤以為「戴眼鏡」就是治療近視,然而眼鏡只是輔具,幫助孩子看得清楚,生活上較為便利,對於延緩近視度數加深並沒有效果!「舉例來說,如果跌倒骨折了,使用拐杖還是可以走路,但如果不處理骨折,骨頭就會變形得愈來愈厲害,最後可能連開刀都無法改善,」吳佩昌說,戴眼鏡就像拄拐杖,但如果沒有積極控制近視度數,度數一再加深、眼球不停拉長,最後眼球組織被拉得愈來愈薄,就會產生各種眼睛病變。「近視這個疾病一旦被啟動,就會持續惡化,目前已經證實高度近視(500度以上)是黃斑部病變、視網膜剝離的高危險群,中年後走向失明的比率大增,因此就算近視了也必須積極控制度數。」即使是身邊的醫師同事,也有人因此而失明,吳佩昌語重心長的說。

考慮到眼睛正常發育的進程,國小低年級也是最容易近視的年紀,黃柔蓁解釋,人從一出生是個大遠視,隨著年齡長大,遠視度數會降低、眼睛能慢慢愈看愈近,到7歲左右視力差不多到了正常的1.0,這時沒有幼童時天生的遠視度數可以折抵,因此只要用眼習慣不好,很容易就變成近視。

如果家長對散瞳劑延緩近視有疑慮,也可以尋求其他方法來控制近視,例如:角膜塑型片等方法,吳佩昌提醒,重點是家長要理解控制近視度數的重要性,積極跟眼科醫師討論合適的治療方法,並養成孩子良好的用眼習慣。「以前長輩會說不好好愛護眼睛,小心以後會瞎掉!放在今天的高度近視來看,可能是真的,」吳佩昌說。


Q5:聽說點散瞳劑會眼壓高、容易得青光眼,就算停藥後瞳孔縮放能力也會受影響?

A:散瞳劑稱為「睫狀肌麻痺劑」,可以強迫眼睛的睫狀肌放鬆,讓眼睛休息,幫助減慢近視加深的速度,並延緩成長中孩子眼睛鞏膜的成長速度,達到抑制近視、減少眼軸拉長的效果。點散瞳劑後因為瞳孔也放鬆了,所以無法調節進入眼睛的光線量,可能有畏光情形。不管是長效或短效的散瞳劑,只要藥效過了睫狀肌就會恢復正常,並不會影響之後的瞳孔縮放能力。

吳佩昌解釋,散瞳劑在眼科臨床使用上很廣,眼睛開刀、治療弱視等都會用到,是使用經驗多年、年齡層也廣的眼藥水,基本上是很安全的藥品。至於眼壓增高和青光眼的副作用,較容易出現在老年人身上,機率也很低(約兩萬分之一),兒童因為水晶體還很柔軟,因此發生眼壓升高的機率比老年人更低,基本上不用太擔心。當然,使用散瞳劑還是要固定至少3個月一次監測眼壓,正常眼壓在20mmHg以下,若有變高就該注意。

少部分孩子使用散瞳劑會有眼紅、癢的過敏反應,表示不適合使用。吳佩昌提醒,點較高濃度散瞳劑(0.1%以上)的孩子,在戶外記得戴帽子、太陽眼鏡,盡量在陰涼處活動,以免光害影響眼睛黃斑部健康。


Q6:醫生說孩子有「假性近視」的問題,需要點散瞳劑嗎?

A:所謂「假性近視」並非真的近視,黃柔蓁解釋,這是一種睫狀肌暫時無法放鬆的情形。由於小朋友眼睛看近的內聚能力很強,睫狀肌也還在發育,如果近距離看太久或其他眼睛的不適,都可能讓睫狀肌暫時太過緊繃,驗出來的度數是「近視」,這時可點短效散瞳劑放鬆,再量一次真實度數,若量出來沒有近視,就是所謂「假性近視」。因為沒有近視的事實,是否需要點一陣子短效散瞳劑讓眼睛放鬆一下,可以跟眼科醫師討論,並且3個月檢查一次視力,持續追蹤。

至於假性近視會不會變成真的近視?目前研究並沒有直接的因果關係,但也要提醒家長留意,可能孩子在日常中用眼的習慣不佳,因此出現眼睛暫時無法放鬆的假性近視。


Q7:長效散瞳劑要點到什麼時候才能停藥?突然停藥度數會突然加深嗎?

A:由於人體成長和近視度數加深有關,因此近視度數到18歲才會穩定下來,吳佩昌建議,如果用長效散瞳劑控制得好,不妨點到18歲為止,確定孩子可以遠離高度近視的威脅,他分享,門診有孩子國小就近視了,耐心控制近視到上高中,大學時近視只有300度,吳佩昌表示:「就算近視了,孩子的最終度數是300還是1000,對他一輩子眼睛健康有非常大差別。」

至於停藥度數會不會加深?吳佩昌指出,國外研究認為長期使用高濃度長效散瞳劑,突然停藥可能近視度數較大幅度增加,但低濃度的散瞳劑就沒有此情形,且停藥最好先與眼科醫師討論,是否可用其他方式積極控制近視度數。


Q8:為什麼孩子已經點散瞳劑治療了,近視度數還是一直加深?

A:根據統計,如果近視後沒有控制度數,學齡兒童在成長期間近視度數會因為身體成長而自然增加,國小、國中每年增加100度;高中增加每年50度;到了大學還可能每年增加25度。

黃柔蓁表示,如果孩子已經在點散瞳劑,通常度數還是會些微增加,而家長對於近視度數增長怎樣才算「超乎正常」,需有概念。如果半年就增加50度,推測一年後會增加100度,就表示近視控制得不好,要跟醫師討論進一步的方針,可能是提高散瞳劑的濃度,或是換其他的方式控制度數。

近距離用眼時眼睛睫狀肌會收縮而緊繃,久了之後睫狀肌的調節功能變差、眼軸變長,就是造成近視的原因。因此重點還是要維持正確用眼姿勢、保持距離、近距離每用眼每30分鐘休息一下,才能有效控制近視,黃柔蓁強調,控制近視是一種生活習慣,如果平常不注意,最後不管點什麼眼藥水,都可能沒辦法控制近視。

吳佩昌同時是學童視力保健計畫主持人,他指出,國外已有研究指出戶外活動對於預防和延緩近視有積極效果,在國內吳佩昌團隊也做過研究,發現讓孩子每週加總有11小時的戶外活動,持續1年後,實證結果發現,戶外活動對於近視者的度數控制有著30%的效益,若接受眼科醫療控制可以達50%以上的效益,可見戶外活動對近視治療來說有顯著的輔助效果。

這次受訪的兩位醫師都強調,積極控制近視度數相當重要,孩子除了與眼科醫師配合外,可按照國健署「護眼123」的建議,留意眼睛健康。


國健署「護眼123」
1、每年定期檢查視力1~2次。
2、未滿2歲避免看螢幕,2歲以上每日不要超過1小時。
3、每日戶外活動2~3小時,用眼30分鐘休息10分鐘。

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